Bệnh về máu

By | August 8, 2016

Bệnh có thể bị khởi phát do rau bong non, thai chết trong tử cung sản giật thuyên tắc ối và một số nguyên nhân khác.
Nếu cổ tử cung không thuận tiện (dầy, chắc, đóng) thì mổ lấy thai (trang 349).
Nếu nhịp tim thai bất thường (dưới 100 hay trên 180 nhịp/phút).
Lấy thai đường âm đạo ngay.
Nếu không thể lấy thai đường âm đạo, mổ lấy thai (trang 349).
Bệnh rối loạn đông máu (máu không đông).
Bệnh rối loạn đông máu vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của tình trạng mất máu nặng trong sản khoa. Bệnh có thể bị khởi phát do rau bong non, thai chết trong tử cung sản giật thuyên tắc ối và một số nguyên nhân khác. Biểu hiện lâm sàng rất thay đổi từ xuất huyết nặng có/không kèm tắc mạch đến không có biểu hiện lâm sàng mà chỉ phát hiện được trên xét nghiệm máu.
Chú ý: trong nhiều trường hợp mất máu cấp, có thể ngăn ngừa rối loạn đông máu bằng cách bù đủ thể tích máu lưu thông bằng cách truyền dịch (thường là nước muối sinh lý hoặc dung dịch Ringer).
Rau bong non (trang 141).
Sản giật (trang 172, 173, 174).
Dùng các sản phẩm máu để kiểm soát tình trạng chảy máu (trang 46).
Dùng máu tươi nếu được để bù các yếu tố đông máu và hồng cầu.
Nếu không có máu tươi thì chọn lựa một trong các phương thức sau:
Huyết tương tươi đông lạnh để bù các yếu tố đông máu (15ml/kg cân nặng).
Hồng cầu lắng để thay thế hồng cầu.
Kết tủa lạnh để bù fibrinogen.
Tiểu cầu (nếu tiếp tục chảy máu hay tiểu cầu < 20.000/mm3).
Vỡ tử cung.
Hình S-2. Rách đoạn dưới tử cung vào trong dây chằng rộng thì máu sẽ không chảy vào ổ bụng.
Xuất huyết trong vỡ tử cung có thể gây xuất huyết âm đạo trừ khi đầu thai chèn ép vùng chậu. Xuất huyết có thể chảy vào ổ bụng. Tuy nhiên nếu vỡ ở đoạn dưới tử cung vào dây chằng rộng sẽ không gây xuất huyết vào ổ bụng (Hình S-2 trang 143).
Bồi hoàn thể tích máu bằng cách truyền dịch (nước muối sinh lý hay dung dịch Ringer) trước mổ.
Nếu tình trạng ổn định thì nhanh chóng mổ lấy thai và các thành phần thai (trang 349).
Nếu tử cung có thể khâu lại và không hoại tử tại bờ vết rách thì nên điều trị bảo tồn. Phương thức này ít tốn thời gian và ít mất máu hơn cắt tử cung (trang 416, 417).
Khuyên bệnh nhân nên ngừa thai thường xuyên sau điều trị vì khả năng vỡ tử cung ở thai kỳ sai rất cao.
Nếu vết rách phức tạp, không thể bảo tồn thì tiến hành cắt tử cung bán phần (trang 426, 427). Nếu vết rách kéo dài đến cổ tử cung, âm đạo thì nên cắt tử cung toàn phần.
Rau tiền đạo.
Rau tiền đạo là rau bám gần hay tại cổ tử cung (Hình S-3 trang 145).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *