Cấp cứu sản phụ bị sốc

By | August 1, 2016

Tiếp tục theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mỗi 15 phút) và lượng máu mất. Thông tiểu và theo dõi lượng dịch vào và lượng nước tiểu ra.
Truyền ít nhất 2 lít dịch này trong giờ đầu tiên. Lượng dịch này để bù đắp lượng dịch đang mất.
Chú ý: Cần truyền dịch với tốc độ nhanh hơn nếu sốc do chảy máu. Cố gắng bù gấp 2-3 lần lượng dịch đã mất.
Không đưa dịch vào bằng đường uống trên một sản phụ bị sốc.
Nếu không đưa kim được vào tĩnh mạch ngoại biên thì bộc lộ tĩnh mạch (Hình S-l trang 123).
Tiếp tục theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mỗi 15 phút) và lượng máu mất.
Thông tiểu và theo dõi lượng dịch vào và lượng nước tiểu ra.
Cho thở oxy qua mặt nạ hoặc qua ống thông mũi 6-8 lít/phút.
Lấy 2 ml máu tĩnh mạch cho vào ống nghiệm nhỏ, khô và sạch (ống khoảng 10 mm X 75 mm);
Giữ ống nghiệm trong lòng bàn tay khép chặt để giữ ấm ( 37oC);
Sau 4 phút, nghiêng nhẹ nhàng ống nghiệm để xem cục máu đông đã hình thành chưa. Sau đó cứ mỗi phút lại nghiêng ống cho đến khi máu đóng cục lại và ống nghiệm có thể úp xuống;
Cục máu đông không tạo thành sau 7 phút hoặc cục máu đông mềm dễ tan ra gợi ý một bệnh lý về đông máu.
Xác định và xử trí nguyên nhân gây sốc.
Xác định nguyên nhân sốc sau khi sản phụ đã ổn định.
Nếu nghi ngờ chảy máu nhiều là nguyên nhân gây sốc:
Thực hiện đồng thời các bước làm ngừng chảy máu (vd: thuốc co cơ tử cung, xoa bóp tử cung, ép tử cung bằng 2 tay (âm đạo và thành bụng), đè động mạch chủ, chuẩn bị mổ);
Truyền máu càng sớm càng tốt để bù đắp lượng máu mất (trang 46);
Xác định nguyên nhân chảy máu và xử trí:
Nếu chảy máu trong 22 tuần đầu của thai kỳ, có thể do sẩy thai, thai ngoài tử cung hoặc thai trứng (trang 138);
Nếu chảy máu sau 22 tuần hoặc trong khi chuyển dạ nhưng trước khi sinh, có thể do rau tiền đạo, rau bong non hoặc vỡ tử cung (trang 141, 143, 144);
Nếu chảy máu sau sinh, có thể do vỡ tử cung, đờ tử cung, rách đường sinh dục, sót rau (trang 148).
Đánh giá lại tình trạng sản phụ, xem xét những dấu hiệu chứng tỏ sự cải thiện (trang 126).
Nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn là nguyên nhân gây sốc:
Lấy mẫu xét nghiệm đầy đủ (máu, nước tiểu, mủ) để cấy vi khuẩn trước khi dùng kháng sinh, nếu có thể làm được.
Cho kết hợp các kháng sinh chống nhiễm khuẩn kị khí và ưa khí và tiếp tục dùng cho đến khi bà ta hết sốt trong 48 giờ (trang 61):
Penicillin G 2 triệu đơn vị HOẶC ampicillin 2g tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ:
Cộng thêm gentamycin 5 mg/kg cân nặng tiêm tĩnh mạch mỗi 24 giờ;

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *