Vấn đề về âm đạo

By | August 7, 2016

Đánh giá nhanh tình trạng chung của bệnh nhân gồm các dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ).
Xuất huyết âm đạo cuối thai kỳ và trong chuyển dạ.
Đặt vấn đề.
Là xuất huyết âm đạo sau 22 tuần thai.
Là xuất huyết âm đạo trong chuyển dạ trước khi sổ thai.
Bảng 5-5. Các loại xuất huyết.
Nhớt hồng âm đạo, khởi phát chuyển dạ, theo dõi chuyển dạ bình thường.
Xuất huyết, chảy máu trước khi sinh, xác định nguyên nhân (bảng S-6, trang 140).
Xử trí chung.
Gọi cấp cứu. Huy động tất cả mọi người để cấp cứu.
Đánh giá nhanh tình trạng chung của bệnh nhân gồm các dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ).
Không được khám âm đạo lúc này.
Nếu nghi ngờ choáng phải điều trị ngay (trang 120). Ngay cả khi không có dấu hiệu choáng cũng phải luôn nghĩ đến khi đánh giá bệnh nhân vì tình trạng bệnh nhân có thể trở thành nặng rất nhanh. Nếu choáng tiến triển phải điều trị ngay.
Bắt đầu truyền dịch (trang 43).
Chẩn đoán.
Bảng S-6. Chẩn đoán chảy máu trước sinh.
Các triệu chứng thường gặp và các triệu chứng, dấu chứng đặc hiệu: chảy máu sau 22 tuần thai (máu có thể bị giữ lại trong tử cung). Đau bụng liên tục hay đau bụng từng cơn. Chảy máu trong ổ bụng hoặc ra máu âm đạo. Đau bụng dữ dội (có thể cơn giảm xuống sau vỡ tử cung).
Các triệu chứng, dấu chứng ít gặp: choáng, tử cung căng đau. Giảm hay mất cử động thai. Nhịp tim thai giảm hay mất. Bụng trướng/dịch tự do trong ổ bụng. Hình dạng tử cung bất thường. Bụng căng đau. Mất tim thai hay cử động thai. Mạch mẹ nhanh.
Hướng chẩn đoán: rau bong non, vỡ tử cung.
Xử trí.
Rau bong non.
Rau bong non là tình trạng rau bám tại vị trí bình thường nhưng bong trước
khi sổ thai.
Đánh giá tình trạng đông máu bằng test nhanh tại giường (trang 123). Nếu máu không đông sau 7 phút hay cục máu đông dễ tan thì nên nghĩ tới bệnh đông máu (trang 142).
Truyền máu nếu cần, nên truyền máu tươi (trang 46).
Nếu mất máu nặng (rõ ràng hay tiềm ẩn), cho sản phụ sinh càng sớm càng tốt.
Nếu cổ tử cung mở hết: lấy thai bằng giác hút (trang 331).
Nếu cổ tử cung chưa mở hết: mổ lấy thai (trang 349).
Chú ý: Trong tất cả các trường hợp rau bong non nên đề phòng băng huyết sau sinh (trang 148).
Nếu xuất huyết từ nhẹ đến trung bình (mẹ không ở trong tình trạng nguy kịch), xử trí tùy thuộc vào nhịp tim thai:
Nếu nhịp tim thai bình thường hay đã mất thì phá ối bằng 1 que có móc hay một cành Kocher (trang 319).
Xuất huyết sau tuần thứ 22 thai kỳ.
Nếu cơn co tử cung kém, tăng co bằng oxytocin (trang 330).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *