Xử trí sản phụ bị sốc

By | August 2, 2016

Tiếp tục xử trí các nguyên nhân gây sốc (trang 124). Nếu tình trạng sản phụ không cải thiện hoặc không ổn định thì bà ta cần được xử trí tiếp (xem bên dưới).
Cộng thêm metronidazol 500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ.
Không dùng kháng sinh đường uống ở một sản phụ bị sốc
Đánh giá lại tình trạng sản phụ, xem xét những dấu hiệu chứng tỏ sự cải thiện (trang 126).
Nếu nghi ngờ chấn thương là nguyên nhân gây sốc thì chuẩn bị mổ.
Đánh giá lại.
Đánh giá lại sự đáp ứng của sản phụ đối với lượng dịch truyền trong vòng 30 phút để xem tình trạng của bà ta có cải thiện hay không. Dấu hiệu của sự cải thiện là:
Mạch ổn định (90 lần/phút hay ít hơn);
Huyết áp tăng lên (huyết áp tâm thu 100 mmHg hay hơn);
Tình trạng tri giác cải thiện (bớt lú lẫn hoặc lo lắng);
Lượng nước tiểu tăng lên (trên 30 mL/giờ).
Nếu tình trạng sản phụ được cải thiện:
Điều chỉnh tốc độ truyền dịch 1 lít trong 6 giờ;
Tiếp tục xử trí các nguyên nhân gây sốc (trang 124).
Nếu tình trạng sản phụ không cải thiện hoặc không ổn định thì bà ta cần được xử trí tiếp (xem bên dưới).
Xử trí tiếp.
Tiếp tục truyền dịch, điều chỉnh tốc độ 1 lít trong 6 giờ và duy trì oxy 6-8 lít/phút.
Theo dõi sát tình trạng sản phụ.
Làm các xét nghiệm như hematocrit, nhóm máu và Rh và thử phản ứng chéo. Nếu có điều kiện thì kiểm tra điện giải đồ, creatinin huyết thanh và pH máu.
Xuất huyết âm đạo giai đoạn sớm thai kỳ.
Đặt vấn đề.
Là xuất huyết âm đạo diễn ra trong 21 tuần đầu thai kỳ.
Xử trí chung.
Nhanh chóng đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, đo các dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ).
Nếu nghi ngờ sốc, bắt đầu điều trị ngay (trang 120). Cho dù không có dấu hiệu sốc, không nên loại trừ sốc ở những lần thăm khám tiếp theo vì tình trạng của bệnh nhân có thể nặng lên rất nhanh. Nếu sau đó bệnh nhân bị sốc, cần điều trị ngay lập tức.
Nếu bệnh nhân đang trong tình trạng sốc, nên nghĩ đến thai ngoài tử cung vỡ (Bảng s – 4 trang 135).
Bắt đầu truyền dịch (trang 40).
Chẩn đoán.
Thai ngoài tử cung: khi bệnh nhân có thiếu máu, viêm vùng chậu, doạ sẩy thai hay thường có những cơn đau bụng.
Chú ý: nếu nghi ngờ thai ngoài tử cung, thăm khám 2 tay âm đạo – thành bụng nhẹ nhàng vì thai ngoài tử cung rất dễ vỡ.
Nghĩ tới sẩy thai khi bệnh nhân trong lứa tuổi sinh sản bị chậm kinh (không có kinh sau kỳ kinh chót ít nhất 1 tháng) và có một hoặc nhiều triệu chứng sau đây: xuất huyết, co thắt tử cung, một phần của thai bị tống ra ngoài, cổ tử cung mở hay tử cung nhỏ hơn tuổi thai.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *